מהי דרגת אי כושר עבודה ולמה היא חשובה לקצבת הנכות שלכם?
מדינת ישראל מעניקה לאזרחיה אשר מחזיקים בלקות גופנית ו/או נפשית, בין שמקורה מולד ובין שנרכשה לאורך חייהם, פיצוי כלכלי בדמות קצבת נכות אשר מאפשרת להם להתמודד בצורה טובה יותר עם האתגרים שנלווים לנכות שכזו, כמו גם מגוון הטבות וסיוע שמאפשרים להם להשתלב טוב יותר בחברה ובשוק התעסוקה, ולמעשה מקטינים דרמטית את משקלה של הנכות או השלכותיה.
מנגד, רבים הישראלים שאינם מודעים כלל לאופן בו ניתן לקבל את אותה קצבת נכות, כמו גם מהם מרכיביה השונים. לאור התהליך המורכב בו נוטה המוסד לביטוח לאומי לבצע את החישובים עבור התובעים, זכאים רבים אינם ממשים את זכויותיהם כלל.
זו גם הסיבה שבמאמר הקרוב נעסוק בעיקר בדרגת אי כושר, ונסביר מהו תפקידה בתהליך חישוב הקצבה.
תוכן עניינים
כיצד מקבלים קצבת נכות?
ראשית כל, על מנת להבין את גודל המשקל של דרגת אי כושר עבור קצבת נכות, או יותר נכון את משקלה של דרגת אי כושר ההשתכרות כגורם העיקרי שקובע את גובה הקצבה שנפסקת לטובת אדם שהוכר כנכה או כבעל נכות, יש לבחון את תהליך ההכרה באדם כבעל נכות מלכתחילה.
כלומר, כל אדם אשר מעוניין להגיש את תביעתו לקבלת קצבת נכות נדרש לבצע הכנות מקדימות לקראת התביעה עצמה. אותן הכנות הן למעשה איסוף ועריכת כלל המסמכים הרלוונטיים לתביעה עצמה, כמו גם כאלו אשר אמורים לשמש את התובע לאחר מכן בעודו מתמודד אל מול המוסדות השונים, ממשרד הבריאות ועד למוסד לביטוח לאומי על ועדותיו השונות.
כמו כן, החשיבות הרבה שבהכנת המסמכים הרלוונטיים בשום שכל היא שקשה משמעותית להוסיף מסמכים לתביעה לאחר שזו יצאה לדרך. לעתים בחינה חלקית או איסוף חלקי של מסמכי בדיקות עבר או מכתבי המלצה ומכתבי סיכום מרופא עלולים לגרום לכך שהתביעה שלכם תיבחן בחלקה בלבד, ולאור זאת הקצבה שאתם צפויים לקבל כתובעים צפויה להיות צנועה יותר, אם בכלל.
מגישים תביעה לקבלת קצבת נכות? בדקו אם אתם זכאים למסלול המהיר!
בנוסף לכך, במצבים רפואיים קשים במיוחד ניתן לקבל מהמוסד לביטוח לאומי טיפול בתביעה במסלול המהיר.
אלה הזכאים לטיפול בתביעה במסלול המהיר: חולים במחלה ממארת הנמצאים בשלבי טיפול אקטיבי במחלה או במצב סופני, חולי ALS המקבלים טיפול ב-RILUTEK, בעלי ליקוי נפשי בשיעור של 50% לפחות, בעלי מוגבלות שכלית בשיעור של 40% לפחות (המוכרים על ידי משרד הרווחה), חולים בשחפת קשה, מבוטחים בשנה הראשונה לאחר השתלת כליה, לב, ריאות, כבד, לבלב או מח עצם, וחולים במחלות קשות או זיהומיות המקבלים טיפולים פעילים.
המשמעות של אותה זכאות היא שהתביעה שלכם תקבל קדימות, והמוסד לביטוח לאומי ישתדל לסיים את הטיפול בה בתוך 30 ימים מיום קבלת התביעה. רופא הביטוח הלאומי מחליט אם התביעה תטופל במסלול המהיר.
התכנסות הוועדה הרפואית
לאחר שהוגשה התביעה למוסד לביטוח לאומי, האחרון צפוי לזמן אתכם לוועדה רפואית מטעמו אשר תקבע, לאור הרושם שיתקבל, את גובה אחוזי הנכות שלכם, אם בכלל. כלומר, אותה ועדה למעשה תתכנס על מנת לקבוע את שיעור הנכות של התובע, ולאור שיעור זה ייקבע האם התובע בכלל זכאי לעבור הערכה נוספת: הערכת אי כושר, אשר על פיה נקבע שיעור הקצבה.
על מנת לעבור לבחינה הנוספת, זו שנעשית על ידי פקיד תביעות, הוועדה הרפואית מוכרחת לקבוע כי התובע מחזיק בשיעור נכות רפואית של 60%, או 40% כצבר ליקויים כאשר ליקוי אחד לפחות עומד על שיעור של 25%. יוצאות מן הכלל הן עקרות בית: נדרשת נכות רפואית של 50% לפחות, וגם אובדן של 50% לפחות מהכושר לתפקד במשק הבית.
כמו כן, יש לציין כי ישנן זכויות רבות אשר מגיעות לבעלי אחוזי נכות גם אם לא עמדו בסף שמאפשר קבלת קצבה, הן קבועה והן זמנית. כך, מי שוועדה רפואית קבעה לו 20% נכות לפחות, ובגלל הנכות אינו יכול לחזור לעבודתו או לעבודה מתאימה אחרת, עשוי להיות זכאי לשיקום מקצועי: הכשרה, לימודים וסיוע בהשתלבות בעבודה, כמו גם הכוונה למרכז תעסוקתי המותאם לבעלי מוגבלויות.
מי שנקבעו לו לפחות 40% נכות רפואית על רקע נפשי (בביטוח הלאומי או אצל פסיכיאטר מורשה של משרד הבריאות) יכול לפנות לוועדת השיקום האזורית ולבקש שירותי סל שיקום של משרד הבריאות, כמו דיור, תעסוקה, לימודים ופנאי.
יש הטבות נלוות שתלויות בתנאים שונים: פטור ממס הכנסה למי שנקבעה לו נכות רפואית של 90% לפחות; פטור ממס במשיכה מקופת גמל לתגמולים בנכות רפואית לצמיתות של 75% לפחות; הנחה בארנונה למקבלי קצבת נכות בדרגה של 75% ומעלה או למי שנקבעה לו נכות רפואית של 90% לפחות (גובה ההנחה נקבע ברשות המקומית); ו-50% הנחה בתחבורה ציבורית לבעלי תעודת נכה מהביטוח הלאומי. תג חניה לנכה אינו ניתן מכוח אחוזי הנכות הכללית לבדם, אלא לפי תנאי זכאות נפרדים (למשל זכאות לגמלת ניידות).
מעבר לבחינה נוספת על ידי פקיד תביעות לקביעת דרגת אי כושר
לאחר מכן, כאשר גובשה ההחלטה הרלוונטית בעניינו של אדם אשר הגיש תביעה להכרה בו כבעל נכות, במידה וזו כאמור עמדה בתנאי הסף היא תגיע לבחינה נוספת על ידי פקיד תביעות.
תפקידו של אותו פקיד הוא למעשה לבחון עד כמה הנכות שקיימת לאותו אדם משפיעה או פוגעת (אם וכאשר) ביכולתו להשתכר או לעבוד ולהתפרנס. פקיד התביעות מחליט לאחר התייעצות עם רופא מוסמך ועם פקיד שיקום. כמו כן, ניתן לקבוע דרגת אי כושר לתקופה מוגבלת, לכל היותר שנתיים, ובתומה נבדקת הדרגה מחדש.
דרגות אי הכושר שנקבעות הן 60%, 65%, 74% ו-100%. מדובר ב-4 דרגות, שלכל אחת מהן סכום קצבה שונה. אובדן כושר השתכרות בשיעור של פחות מ-50% אינו מזכה בקצבה.
לכן, תכליתה ומטרתה של דרגת אי כושר היא במילים פשוטות לקבוע, לאחר שהוכרתם כבעלי נכות, עד כמה אותה נכות פוגעת בכם כלכלית, על מנת שמוסדות המדינה יידעו להתאים עבורכם את הפתרון הנכון וההולם ביותר למצבכם הרפואי והכלכלי כאחד.
ערעורים כחלק בלתי נפרד מקביעת גובה קצבת נכות
חשוב לציין ולהדגיש, שהן עבור תהליך התביעה להכרה באדם כנכה (כלומר קביעת אחוזי הנכות שלו) והן עבור תהליך הערכת דרגת אי כושר על ידי פקיד תביעות, ניתן להגיש ערר תוך 60 יום מתאריך קבלת ההודעה על ההחלטה, ולנסות לשנות את ההחלטה שנתקבלה.
אותם ערעורים אמנם עלולים וצפויים להתיש או להצריך מן התובע מאמץ ומשאבים, אך הם לחלוטין מצדיקים את העיסוק בהם, שכן מדובר בתביעה שיכולה לשנות את החיים דרך הסיוע שניתן דרכה. לא רק בעל הנכות זוכה למרגוע וסיוע, אלא גם בני משפחתו, כיוון שבעל הנכות תלוי בהם משמעותית פחות.
חשיבות ההסתייעות בנציג משפטי כחלק מהליכי התביעה
כמו שבטח כבר שמתם לב, תביעה מול מוסדות המדינה כדוגמת ביטוח לאומי או משרד הבריאות היא עניין מתיש ומעייף במיוחד. הררי הבירוקרטיה עלולים לייאש רבים, אשר פשוט מוותרים במהלך תהליך מימוש הזכויות ונאלצים להתמודד עם הקושי שבנכות לבדם.
לכן, חשוב להדגיש ולחדד כי ההמלצה המקצועית היא חד משמעית להיעזר בסיועם של נציגים משפטיים במהלך תביעה שכזו, שכן מדובר לא רק בצעד שצפוי לחסוך מכם עיסוק ועבודה רבה, אלא גם בכזה שצפוי לשפר דרמטית את הישגיכם כתוצאה מהתביעה עצמה.
הסיבה לכך היא שמדובר בנציגים משפטיים אשר מחזיקים בניסיון רב שנים אל מול מוסדות כדוגמת המוסד לביטוח לאומי ו/או משרד הבריאות, ולאור זאת עולה בידם להכין אתכם טוב יותר לוועדות השונות, ולסייע לכם להנפיק את המסמכים הרלוונטיים, לאור היכרותם עם החידודים והתקנות שאותם מוסדות שמים עליהם דגש נרחב יותר.
תיקונים בחוק שמחזקים יציאת בעלי נכות לשוק התעסוקה
בהיבט אחר, בשנים האחרונות השכילה מדינת ישראל לעודד ולסייע לבעלי מוגבלויות אשר מבקשים לעבוד על אף היותם בעלי אחוזי נכות, כאשר חוקקו תקנות וחוקים אשר ביטלו את המנגנון אשר למעשה התנה את קבלת הקצבה רק בהיותו של בעל הנכות בעל הכנסה נמוכה או ללא הכנסה כלל.
לכן, כיום מקבל קצבת נכות יכול לעבוד ולהמשיך לקבל קצבה. הסכום שניתן להרוויח תלוי בדרגת אי הכושר שנקבעה, וההכנסה הכוללת (הכנסה מעבודה בתוספת הקצבה) תמיד גבוהה מהקצבה לבדה. דרגת אי הכושר נשארת בתוקף, ומי שהכנסתו ירדה מתחת ל-8,261 ש"ח חוזר לקבל קצבה ללא ועדה רפואית נוספת. מי שהפסיק לקבל קצבה בגלל הכנסותיו שומר על ההטבות הנלוות במשך 36 חודשים.
דרגת אי כושר השתכרות: הגורם החשוב ביותר בשיעור קצבת הנכות שלכם
לסיכום, דרגת אי כושר היא הרכיב המשמעותי ביותר עבור אדם המבקש לקבל הכרה בו כבעל נכות אשר מזכה אותו בקצבה או בסיוע כלכלי מטעם המדינה.
ככזו, מומלץ לבצע את כלל תהליך ההכרה בה בזהירות ותוך כדי השמת דגש על מגוון השלבים שקיימים במהלך הדרך, כמו גם להיעזר בנציג משפטי אשר ידאג לייעץ לכם וגם ללוות אתכם במידת הצורך אל מול הוועדות השונות.
החשיבות שבביצוע התהליך בצורה נכונה אינה מסתכמת רק ביתרונות כמו קיצור התהליך או חיסכון במאמץ. מדובר בהיעזרות שיכולה למעשה לשדרג משמעותית את גובה הקצבה שתיפסק לטובתכם, וכתוצאה מכך לשפר דרמטית את איכות החיים שלכם.
יש לכם עוד שאלות בנוגע לדרגת אי כושר? אתם מוזמנים לדבר איתנו, משרד עורכי דין אולניק לינוי, מומחים בתחום מימוש זכויות רפואיות.