|
Getting your Trinity Audio player ready...
|
קצבת ילד נכה מהמוסד לביטוח לאומי
קצבת ילד נכה היא קצבה המשולמת לצורך השתתפות בהוצאות הכספיות של משפחה המגדלת ומטפלת בילד נכה. המוסד לביטוח לאומי מכיר לכאורה בעומס הכבד הן הכלכלי והן המשפחתי הכרוך בגידול ילד מיוחד במשפחה ולכן מטרת הקצבה היא להקל על המשפחה ועל הילד בניהול אורח חיים תקין ככל שניתן על אף מגבלותיו של הילד ככל שיהיו.
הזכאות לקצבת ילד נכה מורכבת ממספר משתנים לרבות מצב רפואי, גיל ועוד.
שלושה תנאי זכאות בסיסיים נדרשים לפי הביטוח הלאומי: הילד הוא ילדו של מבוטח תושב ישראל; הילד נמצא בישראל; והילד נמצא במשפחה (ילד השוהה במוסד זכאי לקצבה מופחתת, וילד במשפחת אומנה זכאי לקצבה החל מ-1.6.2024).
קיימות שלוש קבוצות אוכלוסייה לעניין מבחני הזכאות של המוסד לביטוח לאומי:
- ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד – ילדים העונים להגדרה זו אלו הם ילדים אשר עומדים בקריטריונים המופיעים בתקנות, כאשר הרשימה מתחלקת גם היא לשניים: רשימה אחת של ליקויים וטיפולים המזכים בקצבה כשלעצמם, כגון הזנה בזונדה או דיאליזה; ורשימה שנייה שבה נדרשת צבירה של שלושה טיפולים שונים לפחות עקב מחלה אחת, או ארבעה טיפולים שונים לפחות עקב שתי מחלות או יותר, במשך חצי השנה שקדמה להגשת התביעה. בין הטיפולים: פיזיותרפיה, ביקור במרפאת מומחים, שימוש בנוגדי פרכוסים ועוד. גיל הזכאות לקבוצת אוכלוסייה זו הוא 91 יום.
- ילד התלוי בעזרת הזולת – ילדים העונים להגדרה זו הם ילדים אשר כתוצאה ממחלתם ו/או מליקוייהם זקוקים לעזרת הזולת באופן החורג מהנורמה במידה ניכרת, או זקוקים לעזרת הזולת ברוב שעות היום או בכולן. הזכאות ושיעורה נקבעים לפי ניקוד בבדיקת תלות: 5-7 נקודות מזכות ב-50% מהקצבה, 8-9 נקודות ב-112%, 10-12 נקודות ב-188% ו-13 נקודות ומעלה ב-235%. גיל הזכאות לקבוצת אוכלוסייה זו הוא 3 שנים.
- ילד עם ליקוי מיוחד
ילדים העונים להגדרה זו הם ילדים הסובלים מאחת מהמחלות ו/או הליקויים המופיעים ברשימה בחוק – זוהי רשימה סגורה. דוגמה – ילד הסובל מתסמונת דאון, ילד הסובל מירידה בשמיעה של 45 דציבלים לפחות בכל אוזן (ירידה של 40-44 דציבלים יחד עם שימוש קבוע במכשיר שמיעה מזכה ב-50% מהקצבה), עיכוב התפתחותי ועוד.
נכון לשנת 2026 גובה הקצבה לגמלת ילד נכה נע בשיעור בין 1,943 ש"ח עבור 50%, 3,820 ש"ח עבור 100%, 4,501 ש"ח עבור 112%, 7,181 ש"ח עבור 188% ולבסוף – 9,126 ש"ח עבור 235%. בנוסף, ילד מונשם זכאי לתוספת בסך 10,774 ש"ח; במשפחה שבה שני ילדים נכים או יותר מוגדלת הקצבה ב-50% עבור כל ילד; ועבור ילד השוהה במוסד משולמת קצבה מופחתת בסך 673 ש"ח או 1,347 ש"ח. הקצבה משולמת עד גיל 18 ושלושה חודשים.
לצורך קבלת הקצבה יש להגיש תביעה בצירוף מסמכים רפואיים ולאחר מכן תזומן המשפחה להיבדק על ידי רופא מטעם המוסד לביטוח לאומי בוועדה רפואית. במקרים מסוימים נקבעת הזכאות על סמך המסמכים בלבד וללא ועדה, ואז עומדים למשפחה 45 יום לבקש התייצבות בפני ועדה. ילד המקבל טיפול רפואי קשה בבית חולים (דיאליזה, טיפול אונקולוגי, הזנה תוך-ורידית או השתלה) זכאי ל-235% מהקצבה כבר מהלידה, וניתן לבקש בדיקת תלות כבר מגיל שנתיים ועשרה חודשים.
בנוסף לקצבה עצמה, מי שזכאי לקצבה מלאה עשוי להיות זכאי להטבות נוספות במוסדות ובארגונים אחרים, בהם הרשות המקומית, קופות החולים ומשרד התחבורה.
קצבת ילד נכה משולמת ב-28 בכל חודש, החל מה-1 לחודש שבו הוגשה התביעה. ניתן לקבל זכאות רטרואקטיבית של עד שנה ממועד הגשת התביעה, בהתאם לסוג הליקוי, כאשר קיימת חוות דעת מומחה שלפיה תסמיני המחלה שממנה סובל הילד הופיעו לפני מועד זה. בעיכוב התפתחותי התשלום הרטרואקטיבי הוא עד חצי שנה.
משפחה הזכאית לקצבת ילד נכה ייתכן שזכאית לקצבאות נוספות הקשורות למצבו הרפואי של ילדם.
מניסיוני אנשים רבים נוטים להתבלבל ולהתייאש מהבירוקרטיה הכרוכה בהליך ולכן לוותר על זכויותיהם או לחילופין לטפל לבד בצורה לא מספיק מקצועית ולא לקבל את כל הזכויות המגיעות להם. אני ממליצה לפנות לעו"ד בעל ניסיון רב בתחום על מנת שזה יבדוק את סיכויי התביעה, ייעץ וילווה את בני המשפחה לאורך התהליך כולו עד למימוש זכויותיה הרפואיות וקבלת הקצבה לה היא זכאית.
