|
Getting your Trinity Audio player ready...
|
אובדן כושר עבודה ביטוח לאומי - כל המידע עדכני 2026
קצבת נכות כללית היא שבוחנת את האובדן כושר עבודה בביטוח לאומי. מדובר במצב שבו אדם לא יכול לעבוד ולהשתכר בעקבות מחלה, תאונה או פגיעה באופן חלקי או מלא. ביטוח לאומי קובע את דרגת אי-הכושר (מלא, חלקי, זמני או לצמיתות) ומספק קצבה חודשית.
במאמר זה תמצאו מידע מקיף על זכאות לקצבת אובדן כושר עבודה, חישוב הקצבה, סוגי אובדן כושר עבודה בביטוח לאומי, מבחני הכנסה, דרגות אי-כושר ומידע אודות הליך הגשת תביעה לאובדן כושר עבודה בביטוח לאומי.
סוגי אובדן כושר עבודה בביטוח לאומי
במסגרת ההליך ביטוח לאומי קובע האם האובדן כושר עבודה הוא מלא או חלקי והאם זה זמני או לצמיתות:
אובדן כושר עבודה מלא: כאשר אדם אינו מסוגל לעבוד בכלל – בשום תפקיד או תחום פעילות.
אובדן כושר עבודה חלקי: היכולת לעבוד נפגעה באופן משמעותי, אך כן ניתן לעבוד בהיקף מצומצם או לחלופין בעבודה קלה יותר. מיוחס למצב שבו כושר ההשתכרות נפגע ביותר מ-50% ונקבעת דרגת אי-כושר של 60%, 65% או 74%.
אובדן כושר עבודה זמני: מצב שבו הפגיעה זמנית (חלקית או מלאה), כלומר המצב הרפואי עתיד להשתפר. למשל, אחרי תאונה, ניתוח או טיפול רפואי. במצב כזה יועבר תשלום קצבה לתקופה מוגבלת, ובסיומה תיערך בדיקה מחודשת.
אובדן כושר עבודה לצמיתות: הפגיעה קבועה (חלקית או מלאה). אין צפי לא לשיפור ולא לחזרה לעבודה.
כל קביעה משפיעה על משך קבלת הקצבה ועל גובה הקצבה.
מי זכאי לקצבת אובדן כושר עבודה בביטוח לאומי?
כל תושב ישראל שמבוטח בביטוח לאומי עשוי להיות זכאי, בכפוף לתנאים הבאים:
תושבות: תושב ישראל בגיל 18 ועד גיל פרישה (נכון לשנת 2026 – גברים 67, נשים 65- בכפוף להוראות מעבר).
נכות רפואית: נקבעה נכות רפואית בשיעור של לפחות 60%, או 40% אם קיימים מספר ליקויים ואחד מהם לפחות בשיעור 25%.
** חשוב לדעת כי לאישה נשואה עקרת בית קיימים מבחנים שונים.
אי-כושר להשתכר: דרגת אי-כושר בשיעור 60% ומעלה, כלומר היכולת לעבוד ולהרוויח כסף נפגעה באופן משמעותי.
מבחן הכנסה: ההכנסה אינה עולה על הרף הקבוע לזכאות (נכון לשנת 2026, 7,990 ש"ח ברוטו לחודש).
האם יש לי גם ביטוח אובדן כושר עבודה פרטי?
אם אתם שכירים, ייתכן שכבר יש לכם ביטוח אובדן כושר עבודה במסגרת קרן הפנסיה או ביטוח מנהלים – ביטוח קבוצתי שהמעסיק מפריש אליו. ביטוח זה פועל בנוסף לקצבת הנכות שהיא בעצם קצבת אובדן כושר עבודה מביטוח לאומי.
כיצד נקבעת דרגת אובדן כושר עבודה בביטוח לאומי?
כדי לקבוע דרגת אובדן כושר עבודה, ביטוח לאומי נעזר בבדיקה רפואית ובפרמטרים נוספים:
- המצב הרפואי שמגביל את כושר העבודה.
- ביטוח לאומי בודק האם ניתן להתאים עבודה אחרת בהתאם למצב הרפואי, תוך התחשבות בהשכלה ובניסיון תעסוקתי.
- גובה ההכנסות בפועל.
- במקרה של עקרת בית, ביטוח לאומי בוחן את היכולת לתפקד בבית ולבצע מטלות יומיומיות.
בתום הבדיקה נקבעים אחוזי נכות רפואית ועוברים לבחון את דרגת האי-כושר להשתכר. הוועדה הרפואית בוחנת מסמכים רפואיים ומתשאלת את המבוטח אודות המסוגלות התעסוקתית.
בהנחה והבדיקה הרפואית מעלה שכושר ההשתכרות ירד בשיעור העולה על 50% (תנאי הכרחי) ונקבעה דרגת אי-כושר של 60% ומעלה, המבוטח עשוי לקבל את הקצבה החודשית בהתאם לטבלה הבאה:
דרגת אי כושר | קצבה חודשית לשנת 2026 |
60% | 2,718 ₪ |
65% | 2,894 ₪ |
74% | 3,211 ₪ |
75%-100% | 4,711 ₪ |
אחוז אובדן כושר עבודה ביטוח לאומי מתעדכן מדי שנה.
איך מגישים תביעה לקצבת נכות, לאובדן כושר עבודה בביטוח לאומי?
ממלאים טופס תביעה לקצבת נכות כללית, באתר ביטוח לאומי או בכתב. יש לצרף:
- מסמכים רפואיים מעודכנים מרופאים מומחים.
- טופס ויתור סודיות רפואית.
- אישורים על הכנסות (תלושי שכר, דו"ח עצמאי וכו').
- עותק תעודת זהות לצורך תוספת תלויים.
תוספות כספיות לקצבת אובדן כושר עבודה
בנוסף לקצבה הבסיסית, קיימת אפשרות לקבל תוספות כספיות עבור בן/בת זוג וילדים, בהתאם לדרגת אי-כושר והכנסות המשפחה.
שתי דוגמאות:
- עבור דרגת אי-כושר מלאה, נכון לשנת 2026 התוספת עבור בן/בת זוג היא 1,518 ש"ח, ועבור כל ילד נוסף מקבלים 1,214 ש"ח.
- אם ההכנסה של בן/ת הזוג נמוכה מ-7,590 ש"ח, ניתן לקבל תוספת תלויים, כל עוד בן/ת הזוג אינו מקבל קצבה אחרת מביטוח לאומי.
שאלות ותשובות
אובדן כושר עבודה מתייחס למצב שבו אדם אינו מסוגל להמשיך לעבוד ולהשתכר בשל מגבלה רפואית. במקרה זה ביטוח לאומי בוחן את הזכאות באמצעות קצבת נכות כללית. כלומר נכות כללית זה בעצם האובדן כושר עבודה של ביטוח לאומי.
מצב שבו אדם לא יכול לעבוד ולהתפרנס כבעבר עקב בעיה בריאותית, פיזית או נפשית. הזכאות עשויה לכלול קצבה חודשית, זמנית או לצמיתות ולעיתים ניתן סיוע גם מהביטוח הפרטי.
כן, בתנאי שמתקיימים תנאי הזכאות בשני המסלולים. ביטוח לאומי משלם קצבת נכות כללית בהתאם לדרגת אי-הכושר שנקבעה, וביטוח אובדן כושר עבודה פרטי ו/או קרן הפנסיה משלמים לפי תנאי הפוליסה, לרוב הפיצוי הוא עד 75% מהשכר המבוטח.
ביטוח לאומי בודק אחוזי נכות רפואית, דרגת אי-כושר תעסוקתית, ירידה בכושר השתכרות בעיסוק סביר, גיל, תושבות, גובה הכנסות והשפעת המצב הרפואי על היכולת להשתלב בשוק העבודה.
** עקרת בית מדובר במבחן שונה.
בוחנים ירידה ביכולת של האדם לעבוד ולהשתכר. בין היתר בודקים את סוג העבודה, היקף, שכר, מצב רפואי והיכולת להמשיך לעבוד בעבודה קיימת או בעבודה אחרת. אם הירידה בכושר ההשתכרות עולה על 50%, תיתכן קבלת קצבה. קיים סימולטור מטעם ביטוח לאומי לחישוב הקצבה המשוערת.
כן. עורך דין מקצועי בתחום קצבת נכות כללית, אובדן כושר עבודה מגדיל את הסיכוי לקבל את הקצבה במהירות, מסייע במילוי טפסים, בהכנת תיק רפואי לוועדה ושומר על זכויות המבוטח לפני הועדות, במהלכן ולאחר מכן.
בדרך כלל התהליך אורך בין 3-5 חודשים, בהתאם לכמות המסמכים, זמן ההגשה ותיאום מול הוועדה הרפואית. ניתן לעקוב אחר סטטוס התביעה באתר ביטוח לאומי.
נכות רפואית מתארת את המחלה או את הליקוי ממנו סובל המבוטח (עונה על השאלות ממה החולה סובל ומה רמת החומרה), ואילו נכות תפקודית (אי-כושר) מתייחסת ליכולת האמיתית לעבוד (עונה על השאלה האם החולה איבד לפחות 50% מהיכולת להשתלב בשוק העבודה ביחס לאותם ליקויים שנקבעה הנכות הרפואית). הקצבה ניתנת רק כששני התנאים מתקיימים.
כן, ניתן להגיש ערעור לביטוח לאומי תוך 60 יום. מומלץ להיעזר בעורך דין או בגורם מקצועי.
יש לכם עוד שאלות בנוגע לקצבת נכות או אובדן כושר עבודה? מוזמנים לדבר איתנו. משרד עורכי דין אולניק לינוי מומחים בתחום מימוש זכויות רפואיות.
אין לראות באמור לעיל משום ייעוץ משפטי ו/או תחליף לייעוץ משפטי, אלא יש לראות בכתוב הסבר כללי בלבד ואין להסתמך ו/או לפעול בהתאם לאמור לעיל ללא ייעוץ משפטי.
