|
Getting your Trinity Audio player ready...
|
מה זה קצבת שירותים מיוחדים?
קצבת שירותים מיוחדים, או בשמה המקוצר שר"ם, היא קצבה מאת המוסד לביטוח לאומי. הקצבה משולמת לאנשים שצריכים עזרה מהזולת בביצוע פעולות היום יום.
תוכן עניינים
שירותים מיוחדים - תנאי זכאות
לפי תקנות שירותים מיוחדים, כדי להיות זכאים לקצבת שירותים מיוחדים מביטוח לאומי – אדם צריך לעמוד בכמה תנאים מצטברים:
תנאי 1: גיל
הקצבה מיועדת למי שמעל גיל 18, כאשר הזמן המאוחר ביותר שבו ניתן להגיש תביעה לקבלת קצבה הוא עד חצי שנה לאחר הפרישה לפנסיה. נשים בגיל 62 עד 65 (בהתאם לשנת הלידה) וגברים בגיל 67. ובתנאי שהתנאים לזכאות היו גם בטרם ההגעה לגיל הפרישה.
חשוב לדעת – שקביעה זו לפני גיל הפרישה היא חשובה מאחר והיא מייצרת אפשרות להגשת תביעה להחמרת מצב / המשך זכאות גם לאחר גיל הפרישה, כמובן בתנאי ונקבעה זכאות בטרם גיל הפרישה .
תנאי 2: מגורים
מוסד: מכיוון שמדובר בקצבה שמפצה על הצורך באדם שיעזור במטלות ובהתנהלות שוטפת בבית, היא לא מיועדת למי שמתגורר במוסד. לכן, אם מבקש הקצבה נמצא במוסד שנותן שירותים רפואיים, סיעודיים או שיקומיים, הוא לא יהיה זכאי לקצבת שירותים מיוחדים.
תנאי 3: טריטוריה
אם שוהים בחו"ל, הקצבה תמשיך להגיע במשך 3 חודשים, בתנאי שהמבקש קיבל אותה במשך כחודשיים ברציפות, טרם יצא מהארץ. אם השהות בחו"ל נדרשת מסיבה מסוימת, כמו קבלת טיפול רפואי או נסיעת עבודה מטעם מעסיק ישראלי, הביטוח הלאומי יכול להמשיך לשלם קצבה לתקופה של עד כשנתיים.
תנאי 4: נכות רפואית
יש הבדל בנכות הרפואית הנדרשת בין אדם שמקבל קצבת נכות כללית ואז הנכות הרפואית שנקבעה לזכאות לנכות כללית היא מספיקה, אך אדם שאינו מקבל קצבת נכות כללית זקוק לנכות רפואית בשיעור של 75% על מנת שתבחן הזכאות לשירותים מיוחדים .
תנאי 5: השתכרות
מבחן ההכנסה לקצבת שירותים מיוחדים קבוע כי אדם שמשתכר מתחת לשכר 66,580 ש"ח ברוטו בחודש (נכון ל2025) עשוי להיות זכאי לקצבת שירותים מיוחדים.
תנאי 6: קצבה מביטוח לאומי
מי שמקבל קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה מביטוח לאומי, או טיפול אישי/סיוע בבית על פי חוק אחר, אינו זכאי לקבל שירותים מיוחדים.
יחד עם זאת, מי שמקבל קצבת ניידות, יכול לקבל בנוסף גם קצבת שירותים מיוחדים, אם הוא עומד באחד מהקריטריונים הבאים:
- זכאות לקצבת שירותים מיוחדים בשיעור של 112% ומעלה.
- מוגבלות בניידות בשיעור 100% כפי שנקבעה על ידי ועדה רפואית מטעם משרד הבריאות.
- שימוש בכיסא גלגלים, כפי שאישרה ועדה רפואית מטעם משרד הבריאות.
* לרשותכם בדיקה ראשונית שתסייע לבדוק האם מגיע לכם לקבל יותר מקצבה אחת.
בדיקת תלות
כאמור, קצבת שירותים מיוחדים ניתנת לאדם הזקוק לעזרה בביצוע פעולות בסיסיות. המוסד לביטוח לאומי מבצע בדיקת תלות העונה לשם IADL – קיצור של Instrumental Activities of Daily Living. מדובר בבדיקה מורחבת שנכנסה לשימוש החל משנת 2014. מדובר בתהליך שבודק עד כמה יכול אדם לבצע פעולות בסיסיות, ובאיזו מידה הוא תלוי במישהו אחר שיעזור לו לבצע אותן.
בדיקת התלות בודקת קודם כל באיזו מידה יכול אדם לעשות את חמשת הפעולות הבסיסיות הבאות:
- הלבשה
- רחצה
- הליכה בתוך בית
- שליטה על הסוגרים (שירותים)
- אכילה
רק מי שיימצא שהוא זקוק לעזרה בפעולות הנ"ל, תיבחן התלות שלו בניהול משק הבית (החל משנת 2014), בעצם בוחנים באיזו מידה יכול אדם לבצע גם את הפעולות הבאות:
- להכין אוכל
- להפעיל מכשירי חשמל
- לטפל בניקיון/ארגון הבית
- לקחת תרופות
- לעשות קניות
- להתמודד עם סידורים מוסדיים וכספיים.
הפעולות הנוספות שבודקים בשנים האחרונות מוסיפות עוד אוכלוסיות שעשויות להיות זכאיות לקצבת שירותים מיוחדים. למשל, כעת ניתן לבקש קצבת שירותים מיוחדים לחולי נפש (הסובלים מסכיזופרניה), חולים במחלות נוירולוגיות קשות (פרקינסון, ALS), חולים שמתמודד עם מוגבלות שכלית ועוד.
זכאים נוספים בקצבת שירותים מיוחדים
מעבר למי שעומד בכל התנאים שפורטו בחלק הקודם, יש מקרים בהם אנשים נמצאים במצב רפואי קשה, ולכן יכולים לקבל זכאות לקצבת שירותים מיוחדים. בין היתר, מקרים כאלו כוללים:
- אדם שמטופל בדיאליזה פעמיים בשבוע ויותר.
- אדם שעבר השתלת איברים כמו כליה, לב, לבלב, ריאה, כבד או השתלת מח עצם (זכאות לתקופה מוגבלת).
- חולי סרטן שמקבלים טיפולים מסוימים שמוכרים על ידי ביטוח לאומי כזכאים לקצבה זו.
סכום קצבת שירותים מיוחדים מעודכן לשנת 2025
גובה הקצבה נקבע לפי מידת התלות שיש למי שמבקש את הקצבה באדם אחר, בהתאם להחלטה של הביטוח הלאומי.
קצבה בגובה 50% – 1,880 ש"ח: לאדם שצריך עזרה של אדם אחר בביצוע רוב הפעולות של חיי היום יום ברוב שעות היממה.
קצבה בגובה 112% – 4,352 ש"ח: לאדם שצריך עזרה של אדם אחר בכל הפעולות של חיי היום יום ברוב שעות היממה או שצריך השגחה קבועה מסביב לשעון.
קצבה בגובה 188% – 6,947 ש"ח: לאדם שצריך עזרה של אדם אחר בכל הפעולות של חיי היום יום בכל שעות היממה.
קצבה בגובה 235% – 8,828 ש"ח: לאדם שתלוי לחלוטין באדם אחר, או שצריך עזרה רבה במיוחד בכל הפעולות של חיי היום יום ובכל שעות היום וגם זקוק להשגחה קבועה.
הגשת תביעה לביטוח לאומי
הליך הגשת בקשה לקצבה מהביטוח הלאומי נקרא גם "הגשת תביעה". כדי להגיש תביעה צריך למלא טופס "הגשת תביעה לקצבת שירותים מיוחדים" ולהעביר אותו למוסד לביטוח לאומי. את הטופס ניתן למלא באופן מקוון באתר של ביטוח לאומי, או באופן ידני, לאחר שזה נשלח לבית המבוטח.
לטופס הזה מצרפים את כל המסמכים הרפואיים התומכים בבקשה לקצבה ומדגישים את הקושי בביצוע פעולות יום יומיות.
את התביעה ניתן להגיש עצמאית או בעזרת מייצג, מומלץ לבחור באיש מקצוע בעל ניסיון וידע בתחום.
ועדה רפואית
בשלב הבא, מבקש הקצבה יוזמן לוועדה רפואית, בה רופא מטעם הביטוח הלאומי יבדוק ויקבע אחוזי נכות ומידת תלות בזולת, כאשר ההחלטה האם לבצע את הבדיקה בבית המבוטח תלויה בחומר הרפואי שהוגש ובשיקול הדעת של הרופא. אלו הפעולות שייבחנו:
- מידת תלות בזולת: לבישה, אכילה, רחצה, שליטה בהפרשות והליכה בבית.
- פעולות ניהול משק בית: אחזקת בית, הפעלת מכשירים, הכנת אוכל, טיפול תרופתי, סידורים מוסדיים וכספיים ועריכת קניות.
במקרים מסוימים, במיוחד כאשר מדובר באנשים בעלי מוגבלויות קשות או מחלות מתקדמות, יינתן פטור מהגעה לוועדה הרפואית, והבדיקה תתבצע בבית המבוטח, על ידי נציג מקצועי מטעם ביטוח לאומי.
לאור הממצאים, הרופא יחליט על רמת התלות של מבקש הקצבה באדם אחר. בהתאם למה שהחליט הרופא, יקבע פקיד התביעות של הביטוח הלאומי את סכום הקצבה החודשית שתשולם למבקש, אם תשולם. ההחלטה לגבי הזכאות, אחוזי התלות באחר וגובה הקצבה ישלחו למבקש בדואר.
שירותים מיוחדים - בדיקה מחודשת
אם המצב הורע, ניתן להגיש בקשה לבדיקה מחודשת, יש לשכנע את הביטוח הלאומי כי חלה החמרה במצבו של החולה.
שירותים מיוחדים - טוב לדעת!
- טופס תביעה – לרשותכם קישור לטופס הגשת תביעה.
- שליחת מסמכים – ניתן לשלוח את הטופס והמסמכים הנלווים בכמה דרכים: בדואר / דרך הפקס / בתיבת השירות של הסניף הסמוך לביתכם, לפי מקום המגורים. כדי לאתר את סניף ביטוח לאומי הקרוב ביותר אליכם, היעזרו בקישור הזה.
- סיוע בהגשת מסמכים – אם זקוקים לעזרה, ניתן לחייג 3928*. נציג שירות ימלא עבורכם את התביעה ויסייע בהגשת המסמכים.
- מידע משלים – עבור מידע משלים, ניתן לפנות למוקד הטלפוני של הביטוח הלאומי בטלפון *6050 או 04-8812345.
- מסמכים רפואיים – עבור השגת שירותים מיוחדים, יש מגוון מסמכים רפואיים רלוונטיים. למשל: חוות דעת של רופא מומחה, תיק רפואי מבית החולים/קופת חולים, דו"ח של בדיקת הדמיה (CT / MRI), דו"ח אשפוז בבית חולים, אישור על טיפול שיקומי, אבחון פסיכולוגי, מרשמים עבור תרופות וכדומה.
על מנת למקסם את השימוש במסמכים הרפואיים, מומלץ לציין עליהם שם מלא ות"ז, לשמור כל מסמך רפואי מהשנה האחרונה, אם יש מסמך חסר להסביר מדוע אינו קיים וחשוב לשמור עותק של כל מסמך.
- קצבה משלימה – מי שזכאי לקצבה בשיעור של 235%, עשוי להיות זכאי לקצבה בשיעור של 188%, אם הוא מעסיק שני מטפלים (תוספת של 6,947 ש"ח), או אם הוא מונשם (תוספת של 10,421 ש"ח).
- בדיקה מחודשת – כאשר המבוטח עצמו מבקש בדיקה מחודשת, המוסד לביטוח לאומי רשאי לשנות את ההחלטה, כולל הפחתה באחוזי הנכות הרפואית או בדרגת אי הכושר שנקבעו בעבר.
- עולים חדשים – עבור עולים חדשים, הזכאות לקצבת שירותים מיוחדים נכנסת לתוקף מהיום ה-91 לעלייה ונמשכת עד תום השנה הראשונה לעלייה.
- העסקת עובדים זרים – אדם שזכאי לקבל קצבת שירותים מיוחדים, עשוי להימצא זכאי להעסיק עובד זר למטרת סיעוד.
- תעודת נכה – מי שמקבל קצבת שירותים מיוחדים, זכאי לקבל תעודת נכה.
- ייצוג מקצועי – עו"ד שמתמחה במימוש זכויות רפואיות בין היתר יסייע להשיג מסמכים רפואיים רלוונטיים בצורה יותר פורמלית ומהירה, ואף יכווין את הלקוח איזה מידע לבקש. בנוסף, עשוי להפנות לרופא מומחה, על מנת שזה יעניק חוות דעת שתחזק את הפנייה לביטוח לאומי.
תקופת זכאות לקצבת שירותים מיוחדים
מי שהתביעה שלו אושרה יכול להיות זכאי לקבל קצבת שירותים מיוחדים לצמיתות. יותר מזה, אדם יכול להיות זכאי לקבל קצבת שירותים מיוחדים רטרואקטיבית לתקופה של עד חצי שנה אחורה.
הטבות למקבלי קצבת שירותים מיוחדים
למי שזכאי לקצבת שירותים מיוחדים יכולות להיות גם הטבות אחרות מול רשויות וגופים ממשלתיים. בין היתר, הטבות כאלו כוללות הנחה בחשבונות מים וחשמל, פטור מהמתנה בתורים, זכות להעסיק עובד זר בסיעוד, פטור מתשלום למלווה בכניסה למקומות ציבוריים ועוד.
לדוגמה, מי שמקבל קצבת שירותים מיוחדים של 112% ומעלה, יהיה זכאי להנחה של 50% בחשבון החשמל בבית בו הוא מתגורר (עד לגבול צריכה מסוים שנקבע על ידי חברת החשמל).
בנוסף, מי שמקבל קצבת שירותים מיוחדים ויש לו ילדים מתחת לגיל 3, יהיה זכאי לתוספת לקצבה של 1,175 ש"ח עבור כל ילד, עם הגבלה של עד שני ילדים (זאת אומרת, תוספת מקסימלית של עד 2,350 ש"ח בחודש).
*התוספת ניתנת בנוסף לתוספות אחרות, למשל תוספת עבור ילדים בקצבת נכות, בהנחה וזכאים לכך.
מסלול מהיר
המסלול המהיר מאפשר טיפול מזורז של 30 יום בבקשה לקצבת שירותים מיוחדים, במטרה לתת מענה לחולים במחלות קשות במיוחד.
מצבים רפואיים שמאפשרים טיפול מהיר כוללים:
- חולים במחלה ממארת במצב סופני או שמקבלים טיפולים אקטיביים.
- חולים ב-ALS שמקבלים טיפול באמצעות RILUTEK.
- חולי שחפת במצב קשה.
- מי שעבר השתלה של האיברים הבאים: כליה, לב, ריאות, כבד, לבלב או מוח עצם (זכאים לקצבה לתקופה של עד חצי שנה).
- חולים במחלות קשות או זיהומיות שמקבלים טיפולים אקטיביים.
- חולי דיסאוטונומיה משפחתית (FD).
עם הגשת הבקשה, רופא של ביטוח לאומי יחליט האם המבקש עומד בתנאים להליך מזורז. אם כן, תינתן עדיפות לטיפול בבקשה שלו ויוחלט האם יש צורך שהמבקש יגיע פיזית לביטוח לאומי כחלק מהליך בדיקת הזכאות לקצבה או לא.
פיצוי כפול - מפעילים ביטוח פרטי וביטוח לאומי
חשוב לדעת שגם אם מקבלים קצבת שירותים מיוחדים מטעם המוסד לביטוח לאומי,עדיין ניתן להפעיל במקביל את ביטוח הבריאות הפרטי – ביטוח שנועד לממן טיפולים, תרופות, ניתוחים ושירותים רפואיים, בהתאם לתנאי הפוליסה.
לצורך הדוגמה, אדם שסובל ממחלה ניוונית שמגבילה בביצוע פעולות בסיסיות, עשוי להימצא זכאי בקצבת שירותים מיוחדים בשיעור של 188% – 6,947 ש"ח, ובמקביל לתבוע את חברות הביטוח השונות בתביעה לביטוח סיעודי , ככל שיש בבעלותו פוליסה כזו.
טוב לדעת:
- מימוש קצבת שירותים מיוחדים אינה מונעת קבלת פיצוי מטעם ביטוח סיעודי פרטי.
- כל חברת ביטוח בוחנת את תנאי הזכאות בהתאם לתנאי הפוליסה, בהתבסס על מצב סיעודי ומצב תפקודי.
- גם עבור הגשת תביעה לביטוח סיעודי נדרש להציג מסמכים רפואיים עדכניים, כולל אישורים בדבר קצבאות מביטוח לאומי.
- עו"ד מומחה במימוש זכויות רפואיות ידע להנחות כיצד ניתן להשיג פיצוי מרבי, בהתאם לפרטי המקרה והתנאים של פוליסת הביטוח.
שירותים מיוחדים – כתובות חשובות
יש מספר כתובות שעשויות לסייע. לשירותכם:
ארגונים ממשלתיים לשירותים מיוחדים
| ארגון | ביטוח לאומי | משרד הבריאות | נציבות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות | אגף שיקום נכים במשרד הביטחון | יד מכוונת |
|---|---|---|---|---|---|
| אתר | כניסה לאתר | כניסה לאתר | כניסה לאתר | כניסה לאתר | כניסה לאתר |
| טלפון | *6050 | 08-6241010 / *5400 | *6763 | *8150 | *2496 |
| רלוונטיות | הסמכות הבלעדית לקביעת זכאות וטיפול בקצבאות שירותים מיוחדים. בין היתר בוחן את תנאי הסף ומפנה לבדיקות רפואיות. | מעניק מידע לגבי זכויות במערכת הבריאות | הגוף אינו מעניק קצבאות, אך מסייע בקבלת זכויות רלוונטיות. בין היתר מפרסם מידע שמסייע להתנהל מול ביטוח לאומי. | מיועד לחיילים משוחררים, אנשי קבע ולנפגעי פעולות איבה שקיבלו הכרה כנכי צה"ל. | הכנה לוועדות רפואיות ללא עלות |
ארגונים ממשלתיים לשירותים מיוחדים - תצוגת מובייל
ערעור על החלטת ביטוח לאומי
מה קורה אם הגשתם תביעה לשירותים מיוחדים, אבל ההחלטה שקיבלו בביטוח הלאומי לא מתאימה לכם? חשוב שתדעו שיש מה לעשות. אם לא אושרה לכם הקצבה, או שאתם חושבים שאחוזי הקצבה שנתנו לכם לא הוגנים, אפשר להגיש ערעור על ההחלטה תוך 90 יום. שימו לב, אפשר ואפילו מומלץ להיעזר בעורך דין כדי שייצג אתכם בתהליך.
סיבות עיקריות להיעזר בעו"ד מומחה במימוש זכויות רפואיות:
- נהלים – עו"ד בתחום מכיר לעומק את סך התקנות, הסעיפים והפסיקות שעשויים לשפר את הסיכויים.
- טיעונים מדויקים – ניסוח משפטי נכון ובניית טיעונים מבוססים יסייעו להטות את הכף לטובתכם.
- ייצוג – עו"ד ייצג אתכם כהלכה מול ועדות הערעור, ויכין בצורה יסודית לוועדות הרפואיות.
החמרת מצב רפואי - מה עושים?
במקרה שכבר הגשתם תביעה לקבלת קצבה והמצב הרפואי שלכם החמיר מאז – אתם יכולים להגיש בקשה לבדיקה מחדש. אפשר להגיש טופס בקשה לבדיקה מחדש למקבל קצבת שירותים מיוחדים, בתנאי שעברו לפחות 6 חודשים מהתביעה הקודמת. עם זאת, נציין שבמקרים מיוחדים בהם יש החמרה משמעותית מאוד במצב הבריאותי, רופא של הביטוח הלאומי יכול לאשר לבחון את הבקשה לבדיקה מחדש גם אם עדיין לא עברו 6 חודשים.
שאלות ותשובות בנושא שירותים מיוחדים
קצבת שירותים מיוחדים היא קצבה מטעם המוסד לביטוח לאומי הניתנת לאנשים הזקוקים לעזרה מהזולת בביצוע פעולות יומיומיות.
נדרש להיות מעל גיל 18, לא להתגורר במוסד, להיות תלוי בעזרת הזולת בביצוע פעולות היום יום ואם אינו מקבל קצבת נכות כללית אז שתקבע לתובע נכות רפואית בשיעור 75%
באמצעות "בדיקת תלות" (IADL) הבוחנת את יכולת האדם לבצע פעולות בסיסיות ופעולות שנוגעות לניהול משק בית. בעצם בוחנים פעולה פעולה ואת רמת התלות באדם נוסף בביצוע הפעולה.
כן, יש מספר מצבים רפואיים שמצדיקים גישה למסלול המהיר (מסלול מאפשר טיפול בבקשה בתוך 30 יום). לדוגמה טיפולי דיאליזה, השתלות איברים, חולי סרטן וכדומה.
הקצבה נעה בין 50% (1,880 ש"ח) ל-235% (8,828 ש"ח), בהתאם למידת התלות ובהתאם לעדכון השנתי.
ממלאים טופס תביעה (אונליין או ידני) ולצרף אליו את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים.
הנחות בחשבונות מים וחשמל, פטור מהמתנה בתורים, זכות להעסקת עובד זר ותוספת קצבה עבור ילדים מתחת לגיל 3.
